梅毒的诊断标准是什么问

梅毒诊断需结合病史、典型临床表现及实验室检查（梅毒螺旋体镜检和血清学试验），以明确分期及活动性。

病史采集

重点询问不洁性接触史、输血史、母婴传播史；关注2-4周潜伏期及既往治疗史，隐性梅毒可无明确症状，仅血清学异常。

临床表现

一期：生殖器/肛门无痛性硬下疳（溃疡边界清晰、质地硬），伴局部淋巴结肿大；

二期：皮疹多样（手掌足底斑疹、扁平湿疣等），伴发热、乏力；

三期：可累及心血管、神经等，出现树胶肿、脊髓痨等；

隐性梅毒：无活动症状，仅血清学阳性。

实验室检查

①螺旋体检查：暗视野显微镜或镀银染色查硬下疳渗出液，可见梅毒螺旋体；

②血清学试验：RPR（快速血浆反应素试验，筛查，滴度动态监测）+TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验，确诊，终身阳性），特异性抗体阳性提示感染。

特殊人群注意

孕妇需早孕期筛查，避免先天梅毒；HIV合并梅毒者需加强监测，治疗方案需个体化；老年免疫低下者症状不典型，血清学假阴性风险高，需结合症状综合判断。

诊断流程与鉴别

先以RPR初筛，阳性后TPPA确诊；二期梅毒疹需与玫瑰糠疹、银屑病鉴别；潜伏梅毒需排除近期感染（RPR滴度上升）或既往感染，避免误诊。