中期能不能不要做手术，股骨头坏死怎么办问

中期股骨头坏死（ARCOⅡ-Ⅲa期）在股骨头未严重塌陷时，可暂不手术，优先通过保髋治疗延缓进展，需结合影像学、症状及功能状态个体化制定方案。

保髋治疗原则：需通过MRI明确坏死范围及血供（如骨髓水肿、软骨下骨折），疼痛VAS评分＞5分或Harris评分＜70分时需积极干预，避免盲目保髋。

非手术治疗方法：药物以双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）抑制骨吸收，前列地尔改善循环；物理治疗如体外冲击波（每周2次，10次为一疗程）、高压氧辅助修复；生活方式严格避免负重（拄双拐）、控制体重（BMI＜25）。

手术干预指征：若出现①MRI显示股骨头塌陷＞2mm或关节面台阶征；②保守治疗6个月疼痛无缓解且髋关节活动受限；③骨密度T值＜-2.5SD合并脆性骨折，需考虑髓芯减压+植骨或钽棒植入术。

特殊人群管理：老年患者（＞65岁）优先选择微创保髋术；合并糖尿病者需监测血糖，避免双膦酸盐与降糖药相互作用；高血压患者术前需控制血压＜160/100mmHg，减少手术风险。

长期随访策略：每3个月复查髋关节MRI，观察坏死区修复情况；若出现关节间隙变窄或股骨头塌陷＞3mm，及时转为手术治疗；结合髋关节康复训练（如直腿抬高、股四头肌等长收缩）维持功能。