肋间神经痛，鉴别诊断问

肋间神经痛鉴别诊断要点

肋间神经痛鉴别诊断需结合疼痛特点、伴随症状及影像学检查，排除带状疱疹、胸膜炎等相似疾病。

带状疱疹神经痛

疼痛初期（1-3天）沿肋间神经走行出现刺痛或烧灼感，无皮肤损害时易误诊；需动态观察，通常1周内沿神经分布区域出现红斑、簇集性水疱，可伴皮肤感觉过敏。

胸膜炎性疼痛

疼痛与呼吸运动相关，深呼吸或咳嗽时加重，常伴发热、胸闷，胸部CT或超声可见胸膜增厚、胸腔积液；而肋间神经痛多与体位（如转身、弯腰）相关，疼痛呈刺痛或电击样，无呼吸关联性。

肋间肌劳损

有长期劳累或不当姿势史，疼痛局限于肌肉附着点，按压局部肌肉有压痛，活动时加重；休息、拉伸或理疗后可缓解，肌骨超声可显示肌肉水肿或纤维损伤。

恶性肿瘤侵犯

中老年、长期吸烟者若出现夜间加重的肋间痛，伴咳嗽、咯血、体重下降，需警惕肺癌等转移；胸部增强CT或PET-CT可发现肺内占位或骨质破坏。

肋软骨炎

疼痛集中于肋软骨（第2-4肋常见），按压时压痛显著，女性发病率高，疼痛多为钝痛或胀痛，与肋间神经痛的沿神经走行刺痛/灼痛不同，病程中无皮肤异常。

特殊人群注意事项：孕妇（禁用放射性检查）优先超声排查；糖尿病患者需警惕带状疱疹（免疫力低下易继发感染）；老年人（尤其长期吸烟者）需优先排除恶性疾病。