一期梅毒的诊断标准问

一期梅毒的诊断需结合典型临床表现、流行病学史及实验室检测，核心依据为硬下疳特征性表现与苍白密螺旋体病原学确认。

一、典型临床表现

典型硬下疳为无痛性、圆形/椭圆形浅溃疡，边缘硬如软骨，表面清洁或有少量浆液性分泌物，单发，常见于外生殖器、口唇、肛周等接触部位，持续3-8周可自行消退，消退后不留瘢痕。近卫淋巴结常肿大，无痛、质硬、不粘连。

二、流行病学史

有高危性行为史（多性伴、无保护措施）、性接触史（性伴侣确诊梅毒或疑似感染）、输血史（早期梅毒血液制品暴露）或母婴传播史（先天梅毒风险），需详细采集病史。

三、实验室检查

病原学检测：暗视野显微镜直接镜检硬下疳渗出液或淋巴结穿刺液，可见活动的苍白密螺旋体（金标准）；

血清学试验：发病2周后RPR/TRUST（非特异性抗体）多转为阳性，1-2个月后TPPA/TPHA（特异性抗体）阳性，需同时检测两种抗体组合判断现症感染。

四、诊断规范

诊断需排除软下疳、生殖器疱疹等其他生殖器溃疡疾病，强调“临床+实验室+流行病学”三结合，不可仅凭症状或单一项血清学结果确诊，建议转诊皮肤性病科明确诊断。

五、特殊人群注意事项

孕妇（孕期早/中/晚期各筛查1次，硬下疳可隐匿，需动态监测血清学）；老年患者（症状隐匿，血清学反应延迟，需结合多部位溃疡检查）；免疫缺陷者（如HIV感染者，硬下疳可泛发，血清学假阴性风险高，需重复检测）。