脑干腔隙性梗塞怎么办问

脑干腔隙性梗塞需结合病因、症状及风险分层综合干预，以预防进展、改善功能并降低复发率。

紧急诊断与风险评估

脑干腔隙性梗塞系小血管闭塞导致的脑干微小缺血灶，因脑干毗邻呼吸、循环中枢，需尽早通过头颅CT/MRI明确病灶，排除脑出血等急症。结合症状（如头晕、肢体麻木、言语不清）评估风险，高风险者（如合并高血压、糖尿病）需住院监测，低风险者门诊随访。

急性期治疗原则

急性期以稳定生命体征、控制基础病为核心，需将血压控制在<140/90mmHg、血糖<7.0mmol/L。抗血小板（阿司匹林）或抗凝（华法林，适用于高凝状态）治疗需个体化，必要时短期使用甘露醇控制脑水肿，避免自行调整药物。

长期药物治疗策略

需坚持抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、调脂（阿托伐他汀）、降压（依那普利）及控糖（二甲双胍）药物。合并吞咽困难者可联用丁基苯酞改善循环，禁用自行增减剂量，避免出血或肝肾功能损伤。

生活方式与康复干预

日常需戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐<5g），规律运动（每周≥150分钟），控制体重（BMI<25）。针对肢体无力、吞咽困难等后遗症，需早期开展物理治疗、作业训练及语言康复，以降低致残率。

特殊人群注意事项

老年人（>75岁）慎用华法林，优先单药抗栓；孕妇需严格控糖，哺乳期妇女停药；肾功能不全者选非奈利酮（监测肾功能）；合并房颤者需抗凝（CHA2DS2-VASc评分指导），定期复查血常规、肝肾功能及凝血功能。