腰间盘突出和腰椎管狭窄怎么治疗问

腰间盘突出和腰椎管狭窄治疗核心原则：以保守治疗为基础，严重神经压迫或保守无效时结合微创/开放手术，方案需个体化。

保守治疗为首选基础方案

适用于80%以上轻症患者及症状缓解期：急性期（疼痛剧烈时）卧床休息＜1周，避免弯腰负重；缓解期坚持“小燕飞”“五点支撑”等腰背肌训练增强稳定性；配合低频电疗、超声波等物理治疗改善循环，避免长期制动致肌肉萎缩。

药物辅助短期缓解症状

药物仅为辅助手段：非甾体抗炎药（塞来昔布）抗炎止痛，肌肉松弛剂（乙哌立松）缓解痉挛，神经营养剂（甲钴胺）促进神经修复。特殊人群注意：胃溃疡、孕妇禁用NSAIDs；肝肾功能不全者需调整剂量，哺乳期慎用肌肉松弛剂。

微创介入治疗针对特定病例

椎间孔镜下髓核摘除术、射频消融术、硬膜外激素注射等适用于单节段突出或局限性椎管狭窄，创伤小、恢复快。禁忌：严重椎管狭窄合并椎体滑脱、多节段病变者不适用，需严格术前MRI评估。

开放手术处理复杂病变

减压融合术（TLIF）、椎管扩大成形术适用于严重神经压迫、脊柱不稳或多节段病变。术前评估：老年患者、高血压/糖尿病需优化基础病控制，肥胖者建议术前减重以降低手术风险。

术后与长期康复预防复发

术后1-2周开始核心肌群训练（桥式运动），3个月内避免弯腰提重物；日常保持正确坐姿（腰部垫靠垫），肥胖者减重5-10%可显著降低负荷；定期复查MRI，骨质疏松者需补充钙剂及维生素D。

注：所有药物需遵医嘱使用，特殊人群治疗需多学科协作。