大脑大面积脑梗塞问

大脑大面积脑梗塞是脑部大血管急性闭塞导致大范围脑组织缺血坏死，属于高致残致死性急症，黄金救治时间窗内干预可显著改善预后。

一、定义与核心病因

指脑梗死面积超大脑半球1/3（多累及颈内动脉或大脑中动脉主干供血区），常见病因包括动脉粥样硬化（最主要）、心源性栓塞（如房颤血栓脱落）、高血压/糖尿病/高血脂等危险因素叠加。

二、典型症状与紧急信号

突发剧烈头痛伴呕吐、意识障碍（从嗜睡到昏迷）、对侧肢体完全瘫痪（偏瘫）、言语不清/失语、吞咽困难，严重者数小时内出现脑疝（瞳孔不等大、呼吸循环衰竭）。

三、急救与治疗原则

时间即大脑！发病4.5小时内（rt-PA溶栓）或6小时内（机械取栓）为黄金救治窗，需立即送医。治疗以“溶-取-护”为核心：溶栓（rt-PA）、取栓（机械取栓）、抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、控制血压/血糖/血脂，必要时行去骨瓣减压术。

四、恢复期管理与预防复发

急性期后需尽早启动康复训练（肢体功能、语言、吞咽训练），长期服用抗栓药物（如阿司匹林），严格控制高血压（目标<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、高血脂（LDL-C<1.8mmol/L），定期复查脑血管（CTA/MRA），避免吸烟、酗酒等诱因。

五、特殊人群注意事项

老年患者：合并多病（如心衰、肾衰）时需个体化调整药物，避免出血风险；糖尿病患者：严格控糖，预防低血糖诱发脑缺血；房颤患者：规范抗凝（华法林/新型口服抗凝药），定期监测凝血功能（INR值）。