跟骨粉碎性骨折治疗问

跟骨粉碎性骨折治疗需以恢复足部负重功能为核心，通过手术与保守治疗结合，精准复位关节面、重建足弓结构并促进骨折愈合。

一、治疗原则：分型指导方案选择

根据Sanders分型（Ⅰ-Ⅳ型）及软组织条件决定治疗方式：无移位或关节面塌陷＜2mm的稳定骨折可尝试保守治疗（管型石膏固定）；严重粉碎性骨折伴关节面移位、跟骨增宽＞50%或足弓塌陷者需手术复位内固定（ORIF），以恢复解剖结构。

二、手术治疗：解剖复位与内固定

采用外侧壁入路切开复位，解剖型钢板或螺钉内固定，术中通过C臂透视确认关节面平整、Bhler角（正常20°-40°）及Gissane角（正常120°-140°）恢复。术后需避免软组织过度牵拉，减少皮肤坏死风险。

三、术后康复：分阶段功能锻炼

早期（1-6周）以踝泵运动、股四头肌收缩为主；中期（6-12周）逐步增加负重（术后3个月后根据骨痂生长情况），配合CPM机辅助活动；晚期（12周后）进行步态训练及跟腱牵伸。定期复查X线/CT，监测愈合质量，避免创伤性关节炎。

四、特殊人群管理

老年人需补充钙剂+维生素D，预防骨质疏松；糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制＜7%，降低感染风险；儿童采用闭合复位+经皮螺钉固定，避免骨骺损伤，术后佩戴支具至骨骼成熟。

五、并发症预防与护理

警惕切口感染（需严格无菌操作）、皮肤坏死（术后抬高患肢、冷敷减轻肿胀）及创伤性关节炎（避免长期制动）。术后1周内预防性使用抗生素，定期换药，愈合期避免辛辣饮食，戒烟限酒。