梅毒是怎么诊断的问

梅毒诊断需结合病史、临床表现及实验室检查，核心手段为梅毒血清学试验（STS）及病原学检查，特殊人群需注意检测指标差异。

病史与体格检查

详细采集病史，包括不洁性接触史、高危行为史、性伴侣健康状况及既往输血史。体格检查重点关注皮肤黏膜损害：一期表现为无痛性硬下疳（边界清楚、浆液性分泌物），二期可见泛发皮疹（手掌足底斑丘疹、扁平湿疣等），三期可累及心血管、神经系统等，需结合病程特点判断。

梅毒血清学试验（STS）

血清学试验是诊断金标准，分两类：非特异性试验（如RPR、TRUST）用于筛查和疗效监测，感染早期或晚期可能假阴性；特异性试验（如TPPA、TPHA）用于确诊，治愈后可能长期阳性。注意：一期硬下疳早期，部分患者STS阴性，需结合临床动态判断。

病原学检查

包括暗视野显微镜检查和核酸检测。暗视野镜检适用于一期硬下疳或二期扁平湿疣渗出液，可见螺旋体运动特征；核酸检测（NAT）适用于早期感染或血清学阴性病例，直接检测病原体DNA，可缩短诊断周期。

特殊人群诊断注意事项

孕妇感染梅毒可能出现血清学假阳性，需动态监测RPR滴度；HIV感染者易合并神经梅毒，即使血清学阴性也需结合临床及核酸检测；老年人症状不典型，需多次复查排除潜伏感染。

诊断确认与随访

梅毒诊断需多维度验证：一期硬下疳阶段需临床与血清学动态结合，若血清学阴性但高度怀疑，可短期复查或做核酸检测。确诊后规范随访，治疗后6-12个月复查RPR滴度，若持续阳性或下降不足4倍提示治疗失败或复发。