重症肌无力样综合征要做哪些检查问

重症肌无力样综合征需通过综合检查明确病因，核心检查包括神经电生理检测、免疫学指标筛查、肌酶谱分析、胸部影像学评估及基础代谢指标检测，必要时结合药物史排查。

神经电生理检查

首选重复神经刺激（RNS），低频（2-3Hz）刺激尺神经、腋神经等，若波幅递减＞10%（第4-5波较基线波幅下降＞15%）提示突触后膜传递障碍；单纤维肌电图（SFEMG）检测可见“颤抖”（神经-肌肉接头传递时间差）增宽（＞55μs），是诊断神经-肌肉接头病变的敏感指标。

免疫学指标筛查

检测血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）、抗肌肉特异性激酶抗体（MuSK-Ab）、抗横纹肌抗体（抗RyR抗体等）。AChR-Ab阳性率约85%，MuSK-Ab多见于AChR-Ab阴性患者（尤其合并胸腺瘤者），可辅助鉴别自身免疫性病因。

肌酶与基础代谢检测

血肌酸激酶（CK）正常（排除肌源性损害），但需结合血常规（排查感染）、电解质（低钠/低钾可加重肌无力）、甲状腺功能（TSH、游离T3/T4），排除甲亢/甲减、糖尿病等代谢异常诱因。

胸部影像学评估

胸部CT/MRI平扫筛查胸腺形态：约15%患者合并胸腺瘤（多为前纵隔占位），胸腺增生（TGA）发生率约10%-30%，尤其合并眼外肌麻痹、眼睑下垂时需重点排查。

药物与诱因排查

详细询问用药史，排查氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、奎宁、青霉胺、β受体阻滞剂等可能诱发肌无力的药物；特殊人群如孕妇避免增强CT（可用超声替代胸腺评估），老年人优先选择无创肌电图及甲状腺功能检测，减少辐射暴露。