脑血栓急性期治疗方法有什么问

脑血栓急性期治疗以快速恢复脑血流、预防并发症为核心，需结合超早期溶栓、血管内取栓、抗栓、脑保护及综合支持等措施，时间窗内干预可显著改善预后。

超早期溶栓治疗

发病4.5小时内（推荐rt-PA）或6小时内（尿激酶）符合适应症者，尽早使用溶栓药物溶解血栓。研究显示，rt-PA可使90天良好预后率提升19%，但需严格筛选（排除近期出血、严重高血压未控制者），老年或糖尿病患者需同步控糖（＜10mmol/L）。

血管内取栓术

针对大脑中动脉、颈内动脉等大血管闭塞者，发病6-24小时内（部分扩展至48小时）可行机械取栓。随机对照试验证实，取栓可使12%患者恢复独立生活，术前需CTA/MRA明确闭塞部位，后循环梗死可放宽至24-48小时干预。

抗栓药物应用

无出血风险时立即启动抗栓：进展性卒中首选阿司匹林（150-300mg/d），心源性栓塞者溶栓后24小时加用低分子肝素（如依诺肝素）。合并肝肾功能不全者需监测凝血指标（INR/APTT），避免阿司匹林+氯吡格雷双抗（除非明确心源性栓塞）。

脑保护与颅内压管理

急性期目标：维持脑氧供需平衡，控制脑水肿。甘露醇（0.25g/kgq8h）或高渗盐水降颅内压（＞20mmHg时干预），肾功能不全者优先甘油果糖，老年患者慎补液体，避免容量负荷过重。

综合支持治疗

①生命体征管理：收缩压＞220mmHg时用硝普钠降压，血糖控制8-10mmol/L（胰岛素优先）；②并发症预防：感染高危者早期气管切开，深静脉血栓用弹力袜+低分子肝素，预防多器官衰竭。老年/合并基础病者，需个体化调整方案以平衡疗效与风险。