腰椎穿刺的危害问

腰椎穿刺（腰穿）是神经科常用的诊断与治疗手段，总体安全性较高，但仍可能存在低颅压头痛、感染、神经损伤等潜在风险，特殊人群需谨慎评估。

低颅压性头痛

最常见不良反应，发生率20%-70%，因放液后颅内压短暂降低引起。表现为坐起或站立时头痛加剧，平卧后缓解，部分伴随恶心、眩晕。多数1-3天内自行缓解，可通过多饮水、鞘内补液或遵医嘱口服咖啡因缓解，严重时需补液纠正。

穿刺部位感染

发生率约0.1%-0.5%，与操作无菌规范、患者皮肤状况相关。若皮肤消毒不彻底或术后护理不当，可能引发局部红肿热痛，极少数进展为硬膜外脓肿或脑膜炎。需严格无菌操作，术后保持穿刺点清洁干燥，糖尿病或免疫低下者需额外预防。

神经或血管损伤

罕见但严重，发生率0.01%-0.1%。可能损伤马尾神经（表现为下肢麻木、大小便障碍）或神经根（局部疼痛），或刺破血管形成皮下血肿。操作前需确认脊柱定位准确，肥胖、脊柱畸形者风险略高，需借助影像学辅助定位。

颅内压骤降相关风险

极少数情况下，颅内压快速降低可能诱发脑疝（尤其颅内占位或脑积水患者），或释放炎症物质加重病情（如结核性脑膜炎需严格控制放液量）。有颅内占位、严重脑积水者，术前需影像学评估，避免盲目放液。

特殊人群禁忌与风险

凝血功能障碍（如血友病）、严重脊柱感染或败血症患者绝对禁忌腰穿；孕妇、哺乳期女性需权衡利弊；严重高血压或癫痫未控制者，可能因颅内压波动加重病情。操作前需全面评估患者基础状况，避免禁忌症。

注：腰穿风险整体可控，规范操作、术后护理及术前评估可显著降低危害，患者无需过度恐慌，需遵医嘱配合诊疗。