腰穿十大禁忌症问

腰穿（腰椎穿刺）的十大禁忌症主要包括颅内压显著增高、穿刺部位感染或脊柱病变、凝血功能障碍、休克或循环衰竭、脊髓压迫性病变等。以下分点说明：

一、颅内压显著增高：如脑肿瘤、脑出血（未破入脑室）、梗阻性脑积水等疾病导致颅内压升高，腰穿后椎管内压力骤降可能诱发脑疝，压迫延髓呼吸中枢，严重时危及生命。婴幼儿脑积水、脑脓肿等患者需优先通过降颅压治疗控制病情，待颅内压稳定后再评估。

二、穿刺部位感染或脊柱局部病变：局部皮肤存在感染（如脓肿、蜂窝织炎）、脊柱结核、骨髓炎等，穿刺可能导致感染扩散，引发化脓性脑膜炎或硬膜外脓肿。需先经抗感染治疗控制局部炎症，必要时行影像学检查排除脊柱病变。

三、凝血功能障碍：血小板计数<50×10/L、血友病等凝血因子缺乏，或长期服用华法林、新型口服抗凝药的患者，穿刺后易出现硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血等严重出血。操作前需检测凝血功能（如PT、APTT），避免出血风险。

四、休克或循环衰竭：失血性休克、感染性休克、严重心力衰竭等失代偿状态患者，无法耐受操作过程中的血压波动，可能加重器官灌注不足，需优先纠正休克、稳定生命体征后再评估腰穿必要性。

五、脊髓压迫性病变：脊髓肿瘤、硬膜外转移瘤等脊髓占位性病变，腰穿释放脑脊液可能加重脊髓受压，尤其高颈段或圆锥部位病变，可能导致瘫痪或神经功能恶化。术前需通过MRI明确病变范围，避免盲目穿刺。

特殊人群方面，婴幼儿脊髓发育未成熟，腰穿需严格权衡必要性；老年患者合并高血压、抗凝治疗时，需额外评估血压及凝血状态，优先选择非药物干预。临床中若发现上述情况，需综合评估风险，避免腰穿引发严重并发症。