脑结核问

脑结核是结核分枝杆菌感染中枢神经系统引发的严重感染性疾病，可危及生命，需早期诊断与规范治疗。

一、病因与发病机制

脑结核多继发于肺结核等肺外结核，结核分枝杆菌经血行播散至脑实质、脑膜或脊髓，或由脊柱结核直接侵犯硬膜。免疫功能低下（如HIV感染、长期使用激素）者风险更高。

二、典型临床表现

颅内压增高症状：头痛（持续性加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿，婴幼儿可伴前囟隆起。

局灶性神经功能障碍：肢体无力、言语不清、癫痫发作（可作为首发症状），严重者出现意识障碍。

结核性脑膜炎表现：低热、盗汗、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），婴幼儿可无明显发热。

三、诊断关键手段

影像学检查：头颅MRI增强扫描为首选，可见脑实质结核球（环形强化）、脑膜广泛强化或基底池渗出；CT可显示钙化灶或低密度结核瘤。

脑脊液检查：压力升高，蛋白升高、糖和氯化物降低，抗酸染色或PCR检测结核分枝杆菌DNA可确诊，结核菌素试验（PPD）阳性支持诊断。

四、治疗核心原则

抗结核治疗：采用WHO推荐的短程或长程方案，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程12~18个月，需全程规律用药。

对症与支持治疗：颅内压增高者用甘露醇降颅压，癫痫发作需抗癫痫药物控制；必要时手术（如脑积水分流术、巨大结核瘤切除）。

五、特殊人群与预后注意

特殊人群管理：孕妇需评估药物致畸风险，优先选择利福平、乙胺丁醇；肝肾功能不全者需调整药物剂量，监测转氨酶。

预后与随访：早期治疗（发病1个月内）预后较好，延误治疗可遗留瘫痪、认知障碍；HIV合并脑结核者需同时抗病毒治疗，降低复发率。