置换股骨头问

股骨头置换术（人工髋关节置换术）是通过手术切除病变股骨头，植入生物相容性假体以恢复髋关节功能的成熟技术，适用于股骨头坏死、股骨颈骨折等终末期髋关节疾病患者。

一、手术适应症与术前评估

主要适用于股骨头坏死Ⅲ-Ⅳ期（股骨头塌陷、关节间隙变窄）、股骨颈骨折（尤其移位型或GardenⅣ型）、髋关节骨关节炎保守治疗无效者，以及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等导致的髋关节功能障碍。术前需评估心肺功能、骨密度及感染风险，排除严重感染、凝血功能障碍等禁忌症。

二、手术方式与假体选择

主流人工股骨头材料为钛合金假体（生物相容性佳），配聚乙烯髋臼杯。手术分骨水泥固定（适用于年轻、骨质良好者）和非骨水泥固定（依赖骨长入，适用于老年或骨质疏松患者）两种术式，医生会根据患者年龄、骨质条件选择。

三、术后康复与护理要点

术后1-2天可在助行器辅助下部分负重，3周内避免髋关节屈曲＞90°、内收内旋（防脱位）；术后3个月内逐步恢复日常行走，6个月后可进行游泳、散步等低冲击运动。康复期间需坚持踝泵训练（预防血栓），伤口保持清洁干燥，定期复查髋关节X线。

四、术后风险与复查建议

术后风险包括感染（发生率1%-5%）、假体松动（10年生存率约90%）、深静脉血栓（需抗凝治疗）等。建议术后1、3、6个月及每年复查X线，监测假体位置及骨长入情况，出现髋部疼痛加剧、活动受限需及时就诊。

五、特殊人群注意事项

老年患者需加强营养支持，避免弯腰、下蹲等动作；糖尿病患者术前需控制空腹血糖＜7mmol/L，术中预防性使用抗生素；骨质疏松患者术前评估骨密度，术后坚持抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），降低假体松动风险。多学科协作（骨科、内分泌科等）可提升手术安全性。