缺血性脑白质病变意思问

缺血性脑白质病变是因脑内小血管慢性缺血，导致脑白质区结构与功能损伤的疾病，多见于中老年人群，常与高血压、糖尿病等基础病相关。

一、定义与病理机制

脑白质由神经纤维束构成，负责大脑信息传递。缺血性脑白质病变是脑小血管（直径＜100μm）因动脉硬化、狭窄或闭塞，引发脑白质区血流灌注不足，导致髓鞘脱失、胶质细胞增生及脑白质萎缩，长期可损害认知、运动功能。

二、高危因素与人群特征

核心危险因素包括高血压（最主要）、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及高龄。其中，高血压患者需严格控制血压（目标＜140/90mmHg），糖尿病患者需强化血糖管理（糖化血红蛋白＜7%），以延缓血管损伤进展。

三、临床表现与早期识别

早期症状隐匿，可表现为轻微认知下降（如记忆力减退）、运动协调性差（如步态不稳）或情绪低落。进展期可出现血管性痴呆（如执行功能障碍）、尿失禁及肢体无力。多数患者早期无明显症状，易被忽视，建议高危人群定期筛查。

四、诊断手段与影像学特征

头颅MRI是金标准，尤其T2加权像（T2WI）及液体衰减反转恢复序列（FLAIR）可显示脑白质高信号病灶（常见于侧脑室旁、半卵圆中心），弥散加权成像（DWI）可鉴别急性缺血。需结合血压、血糖、血脂检测，排除多发性硬化等其他白质病变。

五、综合防治策略

控制危险因素：降压（如ACEI类药物）、降糖（如二甲双胍）、调脂（他汀类药物）；

药物干预：抗血小板（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）；

生活方式：戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、低盐低脂饮食；

特殊人群：糖尿病患者需避免低血糖，高血压患者需监测血压波动，合并房颤者需评估抗凝风险。

（注：药物使用需遵医嘱，本文仅提及名称，不提供具体服用指导。）