脊髓亚急性联合变性问

脊髓亚急性联合变性是因维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现以深感觉障碍、痉挛性瘫痪为特征，诊断依赖血清维生素B12检测及脊髓影像学改变，治疗以补充维生素B12及调整基础病为主。

1.病因与发病机制：SCD最常见病因是维生素B12吸收障碍，如恶性贫血患者因内因子缺乏导致吸收障碍，胃切除术后、长期素食、慢性萎缩性胃炎等也可引发。维生素B12参与髓鞘合成，缺乏时导致脊髓后索、侧索髓鞘变性，影响神经传导，其中后索对B12缺乏最敏感，其次为侧索及周围神经。

2.典型临床表现：①后索损害：深感觉减退（行走时“踩棉花感”、闭目难立征阳性）、感觉性共济失调；②侧索损害：下肢无力、痉挛性截瘫（腱反射亢进、病理征阳性）；③周围神经病变：肢体麻木、刺痛或烧灼感；④消化道症状：舌炎、味觉异常、食欲不振。老年人因基础疾病（如糖尿病）可能合并神经病变叠加症状，长期素食者早期即出现味觉异常。

3.诊断关键依据：①血清维生素B12水平＜100pmol/L（成人），伴同型半胱氨酸、甲基丙二酸升高；②骨髓穿刺见巨幼红细胞性贫血；③脊髓MRI可见脊髓后索、侧索T2加权像高信号；④神经电生理显示感觉传导速度减慢。需排除脊髓肿瘤、多发性硬化等鉴别。

4.治疗核心措施：①立即肌内注射维生素B12，直至症状稳定后改口服维持；②恶性贫血患者需终身补充；③调整饮食（增加肉类、鱼类、乳制品），治疗基础胃病（如萎缩性胃炎）；④非药物干预优先，避免过度依赖药物。

5.特殊人群管理：①老年人：定期监测B12水平，防跌倒（因深感觉障碍步态不稳）；②素食者：建议摄入强化食品或补充剂；③孕妇哺乳期女性：每日需摄入2.6μg维生素B12；④儿童：避免长期素食，及时干预饮食不均衡。