延髓梗塞问

延髓梗塞：生命中枢受累的缺血性卒中，需紧急干预

延髓梗塞是延髓区域因血管阻塞导致的缺血性卒中，延髓含呼吸、吞咽等生命中枢，常危及生命，需紧急评估与治疗。

病因与病理机制

多因脑动脉粥样硬化、高血压等致延髓穿支动脉闭塞，或心源性栓塞（如房颤）引发。病理改变为局部脑组织缺血坏死，影响延髓神经核团及传导束功能。

典型临床表现

吞咽障碍：吞咽困难、呛咳，易致误吸性肺炎；

颅神经症状：声音嘶哑（迷走神经受累）、饮水呛咳、伸舌偏斜（舌下神经受累）；

生命体征异常：呼吸节律紊乱（如潮式呼吸）、心率/血压波动；

肢体功能障碍：肢体无力、麻木（锥体束征），可伴眩晕、复视（前庭神经核受累）。

诊断与评估

首选头颅MRI（DWI序列）明确病灶，CT可排除脑出血。结合病史（如房颤、高血压）、体征（吞咽反射消失）及血管检查（CTA/MRA）评估血管狭窄或栓塞风险。

急性期治疗策略

溶栓与抗栓：超早期（4.5小时内）rt-PA溶栓，抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）或抗凝（华法林/新型口服抗凝药）；

基础病管理：控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），他汀类（阿托伐他汀）调脂稳定斑块；

并发症预防：吞咽障碍者短期鼻饲，避免误吸；呼吸异常者必要时气管插管支持。

特殊人群注意事项

老年患者：合并多基础病，需监测肝肾功能，避免多重用药；

吞咽困难者：采用软食/糊状饮食，配合吞咽训练，防误吸；

糖尿病患者：严格控糖，避免低血糖（目标空腹4.4-7.0mmol/L）；

孕妇/哺乳期女性：优先MRI检查，用药需神经科与产科会诊，权衡利弊。

（注：以上药物仅列名称，具体服用需遵医嘱，内容基于《中国急性缺血性脑卒中防治指南》及临床研究）