类白血病反应诊断标准问

类白血病反应是由感染、肿瘤、中毒等原发病触发的良性白细胞反应，诊断需结合原发病、白细胞形态、骨髓象及粒细胞碱性磷酸酶活性等综合判断，以排除白血病。

需存在明确原发病，如严重细菌感染、恶性肿瘤、急性失血或中毒等，无原发病时不诊断此类反应，原发病控制后类白血病反应可逐渐缓解。

外周血白细胞显著升高（常＞50×10/L），以中性粒细胞为主，可见少量幼稚粒细胞（＜10%），无原始细胞或Auer小体，成熟粒细胞形态正常，与白血病原始细胞形态有本质区别。

骨髓增生活跃，粒细胞系增生为主，原始粒细胞＜10%，早幼粒及中幼粒比例正常，红系、巨核系无异常，无白血病特有的骨髓增生极度活跃及原始细胞堆积现象。

粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分显著升高（＞200分），与白血病（如慢性粒细胞白血病）NAP积分降低或阴性形成核心鉴别点，此指标需结合临床综合评估。

需排除真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等骨髓增殖性疾病，儿童因免疫功能活跃，败血症等感染易触发类白血病反应，需避免与白血病混淆；老年患者合并基础病时，诊断需结合年龄调整原发病评估。