白血病骨关节疼痛特点问

白血病骨关节疼痛以骨髓腔内白血病细胞浸润导致骨内压力增高为核心机制，表现为骨骼深部弥漫性钝痛，夜间加重，伴压痛及全身症状，需结合影像学及实验室检查鉴别。

疼痛多累及四肢长骨（如胫骨、股骨）、脊柱及胸骨等，呈弥漫性隐痛或胀痛，骨髓浸润越重疼痛越明显。疼痛与骨骼活动相关，活动后因骨髓腔内压力进一步升高而加重，休息后可部分缓解。

典型表现为夜间静息痛，休息时疼痛反而更显著，夜间加重与白天活动导致的局部代谢产物堆积减少有关，夜间骨髓血流减慢，压力差更明显。

骨骼压痛显著，按压胸骨、髂骨等部位可诱发剧痛；可伴关节活动受限，无关节红肿热、晨僵等炎性表现；全身症状如发热（低热为主，抗生素无效）、乏力、皮肤黏膜出血点，需警惕与感染性骨痛、风湿性关节炎等鉴别。

X线或骨扫描可显示骨小梁稀疏、溶骨性破坏或骨膜反应；血常规可见白细胞异常升高/降低、血小板减少及幼稚细胞；骨髓穿刺可见白血病细胞浸润，为确诊关键依据。

儿童急性白血病（尤其是ALL）骨痛发生率高，易被误认为“生长痛”，需结合血常规、骨穿明确；老年人骨痛需与骨质疏松性骨痛鉴别，避免漏诊；孕妇骨痛需优先排查产科并发症，禁止自行服用非甾体抗炎药。