酮症酸中毒处理问

酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，处理需快速纠正脱水、高血糖及电解质紊乱，核心措施包括补液、胰岛素治疗及诱因控制。

一、紧急评估与液体复苏

典型症状（恶心呕吐、呼气烂苹果味、血糖>16.7mmol/L、尿酮体阳性）时立即启动治疗。建立静脉通路，初始快速补液（生理盐水500-1000ml/h×1-2h），无休克者24小时总补液量约3-5L，合并肾功能不全者需调整补液速度。

二、胰岛素治疗方案

采用小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h），每1-2小时监测血糖，若>13.9mmol/L，每小时追加胰岛素2-4U。血糖降至13.9mmol/L时，可过渡至皮下注射胰岛素，避免低血糖及脑水肿风险。

三、电解质与酸碱平衡管理

密切监测血钾（每4-6小时），无高钾者（<5.5mmol/L）即开始补钾（30-40mmol/L/d）；pH<7.1时适量补充5%碳酸氢钠（50-100ml），避免过度碱化。

四、诱因控制与病因治疗

常见诱因如感染（肺炎、泌尿系感染）需经验性抗感染，停用糖皮质激素等升糖药物，暂停高糖饮食，调整胰岛素剂量。

五、特殊人群注意事项

老年患者需减慢补液速度防心衰；肾功能不全者避免高渗液体；孕妇慎用利尿剂，加强胎心监测；儿童需注意低血糖及脑水肿风险。