纠正代谢性酸中毒的药物问

纠正代谢性酸中毒的核心药物：通过补充碱性物质或调节电解质平衡起效，临床常用碳酸氢钠、乳酸钠、枸橼酸钠、三羟甲基氨基甲烷（THAM）等，需结合病因与患者状态选择。

碳酸氢钠

直接补充碳酸氢根，快速中和H，用于糖尿病酮症酸中毒（DKA）、休克性酸中毒等急性严重代谢性酸中毒（pH<7.2时）。心功能不全者需控制剂量防容量过负荷；肾功能不全者小剂量逐步纠正，避免高钠血症及碱中毒。

乳酸钠

经肝脏有氧代谢转化为碳酸氢根，适用于非高乳酸血症的代谢性酸中毒（如休克合并酸中毒）。肝功能不全、缺氧状态下禁用，因乳酸代谢受阻可能加重酸中毒。

枸橼酸钠

代谢后生成碳酸氢根，起效温和，用于慢性代谢性酸中毒（如Ⅰ型肾小管酸中毒）或输血时抗凝治疗（如枸橼酸-枸橼酸钠血液保存液）。长期使用需监测血钾、血钠，防高钠血症及低钾风险。

三羟甲基氨基甲烷（THAM）

有机胺类缓冲剂，不含钠，直接结合H，适用于代谢性酸中毒合并高钠血症者（如肾功能衰竭）。严重呼吸功能不全者禁用，需缓慢静脉滴注防呼吸抑制。

特殊人群用药原则

心功能不全者优先选THAM（低钠）；肾功能不全者慎用碳酸氢钠，可用枸橼酸钠；孕妇需医生评估；所有患者需动态监测血气（pH、HCO）及电解质，避免过度纠酸（pH>7.5）。