急性淋巴细胞白血病要做哪些检查问

急性淋巴细胞白血病（ALL）的诊断需结合血液学初筛、骨髓穿刺活检、免疫分型/细胞遗传学/分子生物学检测、全身评估及疗效监测相关检查，以明确类型、评估预后并指导治疗，特殊人群需个体化调整方案。

血液学初筛是基础，血常规显示贫血、白细胞异常（升高或降低）、血小板减少，血涂片镜检可见大量幼稚淋巴细胞（≥20%），提示白血病可能。需注意低增生性ALL的白细胞可能正常或降低，儿童ALL建议密切复查外周血涂片形态。

骨髓穿刺活检是确诊金标准，抽取骨髓液涂片镜检原始幼稚淋巴细胞≥20%可确诊；骨髓活检通过组织切片明确白血病细胞浸润程度及骨髓结构。操作前评估凝血功能，血小板＜50×10/L者需谨慎，孕妇需权衡辐射风险。

免疫分型（流式细胞术）确定T/B系及分化阶段（如T-ALL表达CD7、CD2，B-ALL表达CD19、CD20）；细胞遗传学（核型/FISH）分析染色体异常（如Ph染色体/BCR-ABL融合基因）；PCR检测微小残留病变（MRD）监测疗效。成人与儿童ALL检测重点有差异，孕妇行核型分析需辐射防护。

全身评估与疗效监测包括生化检查（肝肾功能、LDH、电解质）评估治疗耐受性，胸部/腹部CT/超声排查纵隔肿块、肝脾/淋巴结受累，MRD动态监测指导方案调整。老年患者需重点评估肝肾功能，孕妇减少辐射检查（如X线）。