肺心病急性加重期的治疗关键问

肺心病急性加重期治疗关键在于快速控制感染、改善通气功能、纠正缺氧与二氧化碳潴留、稳定内环境及防治并发症，以阻断病情进展并降低死亡率。

控制感染

肺心病急性加重多由呼吸道感染（细菌或病毒）诱发，需尽早明确感染类型，经验性选用敏感抗生素（如β-内酰胺类、大环内酯类），必要时结合痰培养及药敏结果调整用药。老年或免疫低下患者需警惕耐药菌，疗程需足程规范。

改善通气与氧疗

核心目标是纠正低氧血症和高碳酸血症。首选鼻导管/面罩吸氧，维持SpO88%-92%（避免高浓度氧加重CO潴留）；病情严重者（如Ⅱ型呼吸衰竭）需及时行无创（神志清楚者）或有创机械通气，确保通气功能恢复。

纠正酸碱失衡与电解质紊乱

呼吸性酸中毒是主要问题，pH＜7.2时可适量补碱（如碳酸氢钠）；需动态监测电解质，及时补充钾、氯等，避免过度利尿或补碱导致碱中毒。

控制心力衰竭

多为右心衰竭，诱因常为缺氧、感染。首选利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，慎用洋地黄（缺氧易诱发心律失常）；必要时加用血管扩张剂（如硝酸甘油）降低肺动脉压，改善心功能。

防治并发症

重点防范肺性脑病（意识障碍、精神异常），通过改善通气和控制感染逆转；监测心律失常（如室性早搏、房颤），诱因纠正后多可缓解；卧床患者需警惕深静脉血栓，必要时低分子肝素抗凝。

（注：药物使用需遵医嘱，特殊人群如老年、肾功能不全者应调整治疗方案）