结核胸膜炎如何治疗问

结核性胸膜炎治疗以抗结核药物为主，联合胸腔积液引流等对症措施，需长期规范用药并监测特殊人群风险。

一、抗结核化学治疗

遵循“早期、联合、规律、全程、适量”原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等，疗程通常12-18个月。初治患者多采用“2HRZE/10HR”方案（强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，巩固期异烟肼、利福平），复治或耐药患者需根据药敏试验调整方案。

二、胸腔积液引流

胸腔穿刺抽液或置管引流为关键对症措施，每次抽液量不超过1000-1500ml，避免复张性肺水肿。抽液后送检积液常规、生化、结核菌培养及药敏试验，以明确诊断并排除其他病原体（如肺炎旁积液）。

三、糖皮质激素应用

全身毒性症状严重、大量胸腔积液者，可在有效抗结核基础上短期加用糖皮质激素（如泼尼松），疗程2-4周。需监测血糖、血压及感染风险，糖尿病、消化性溃疡等患者慎用。

四、特殊人群注意事项

老年患者需调整药物剂量并加强肝肾功能监测；儿童避免乙胺丁醇（需视力监测）；孕妇优先选择异烟肼、利福平，避免乙胺丁醇（致畸风险）；肝肾功能不全者减少吡嗪酰胺用量，监测血药浓度。

五、康复期管理与随访

治疗期间定期复查胸片/CT、胸腔超声及肝肾功能，监测胸膜炎及药物副作用（如肝损伤、周围神经炎）。康复期饮食需高蛋白、高维生素，避免劳累，戒烟限酒，加强营养支持促进肺功能恢复。