心脏性猝死最主要原因问

心脏性猝死最主要原因是冠状动脉疾病（冠心病），尤其是急性心肌缺血/梗死引发的恶性心律失常，约占所有病例的80%。

冠心病（急性冠脉综合征）

冠心病是SCD首要病因，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，心肌缺血坏死。急性心梗时心肌电生理紊乱，约15%患者发病1小时内因室颤猝死，占SCD病例50%以上。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟是高危因素，老年及早发冠心病家族史者风险更高。

遗传性心律失常综合征

长QT综合征（LQTS）、Brugada综合征等占SCD病例5%-15%，由基因突变致离子通道异常，QT间期延长或ST段抬高，情绪激动、运动时突发室颤。青少年、有不明原因猝死家族史者需警惕，建议基因检测及直系亲属筛查。

结构性心脏病

扩张型心肌病（心腔扩大）、肥厚型心肌病（室间隔肥厚）是SCD常见病因。心肌病致心肌电活动异常，诱发室速、室颤。运动员中肥厚型心肌病占比高，是年轻运动员SCD主因，需赛前心电图筛查。

特发性恶性室性心律失常

无器质性心脏病者，特发性室颤/室速可致SCD，与心肌微结构异常有关，多见于20-40岁人群，无明显先兆。电生理检查确诊后，植入ICD（埋藏式除颤器）是预防关键。

其他高危状态

电解质紊乱（低钾、低镁）、药物过量（三环类抗抑郁药）、严重感染等可诱发恶性心律失常，慢性心衰、心肌纤维化患者风险显著升高。建议定期监测电解质，避免滥用药物，控制基础疾病。