高渗性脱水的特点问

高渗性脱水是因水钠同时丢失但失水多于失钠，导致血清钠＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mOsm/L的临床状态，多见于水分摄入不足或丢失过多的情况。

病因与诱因特点

常见诱因包括水分摄入不足（如昏迷、吞咽障碍、长期禁食）、大量体液丢失（高热、剧烈出汗、呕吐腹泻）及肾脏排水过多（利尿剂、糖皮质激素使用）。婴幼儿、老年人因口渴感不敏感易忽视补水；术后、高热患者需重点监测体液平衡。

临床表现特征

典型症状为口渴明显（早期突出表现，因细胞外液高渗刺激口渴中枢），伴尿量减少、尿比重升高（＞1.020）。严重时脑细胞脱水，出现幻觉、谵妄、抽搐甚至昏迷。皮肤干燥、眼窝凹陷等脱水体征明显，与等渗性脱水不同，常无明显血容量不足相关休克表现。

诊断关键指标

血清钠＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mOsm/L是核心诊断依据。实验室检查可见血液浓缩（血红蛋白、血细胞比容升高），尿钠＜20mmol/L（肾脏保钠代偿），结合病史（如高热、呕吐史）可确诊。

治疗原则

以补水为主、补钠为辅。优先给予5%葡萄糖溶液（无钠，纠正高渗），必要时补充0.9%氯化钠与葡萄糖混合液。利尿剂（如呋塞米）用于控制原发病（如心衰），需避免高渗盐水过量。老年、心肾功能不全者需减慢补液速度，监测容量负荷。

预防措施

高温、运动后及时补水，鼓励主动饮水；呕吐腹泻患者需预防性补水分。婴幼儿、慢性病患者应定期评估体液状态，避免过度使用利尿剂或脱水药物。