结素试验问

结素试验（结核菌素试验，PPD试验）是通过皮内注射结核菌素，观察局部皮肤反应判断结核分枝杆菌感染的经典检测方法，广泛用于结核筛查与诊断。

一、定义与原理

其原理基于Ⅳ型超敏反应：结核菌素作为抗原，若机体曾感染结核或接种卡介苗，免疫系统会产生特异性致敏淋巴细胞，注射后局部出现红肿硬结。

二、临床应用

主要用于：1.筛查结核高危人群（如与活动性结核患者密切接触者、免疫力低下者）；2.评估卡介苗接种效果（接种后阳性提示免疫成功）；3.辅助鉴别活动性结核（强阳性需警惕，但非确诊依据）。

三、试验方法

操作步骤：取PPD试剂（5IU/0.1ml）皮内注射于前臂掌侧中下1/3，48-72小时观察结果。记录硬结直径（不含红晕），以毫米为单位，避开注射点抓挠或挤压。

四、结果判读

结果判读标准：①阴性（＜5mm）：提示无感染或感染早期；②弱阳性（5-9mm）：可能既往感染或卡介苗接种成功；③中度阳性（10-19mm）：需排查结核活动；④强阳性（≥20mm或伴水疱/坏死）：高度怀疑活动性结核，需进一步影像学或病原学检查。

五、注意事项

特殊人群注意：①孕妇、婴幼儿、严重过敏体质者需谨慎，必要时由医生评估；②免疫功能低下者（如HIV、长期使用激素/免疫抑制剂者）可能出现假阴性；③皮试后保持局部干燥清洁，72小时内避免热敷、暴晒或剧烈运动；④结果异常者需结合胸部CT、痰检等综合诊断，避免盲目用药（如异烟肼、利福平需遵医嘱使用）。