再生障碍性贫血检查什么问

再生障碍性贫血（AA）的诊断需结合多维度检查，核心项目包括血常规、骨髓穿刺与活检、免疫表型分析、基础功能评估及排除性检测，特殊人群需个体化调整检查策略。

血常规检查

作为初步筛查，血常规示全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板计数均降低），网织红细胞绝对值<25×10/L且比例<0.5%，多为正细胞正色素性贫血，淋巴细胞比例相对增高，提示骨髓造血衰竭状态。

骨髓穿刺与活检

骨髓穿刺涂片显示骨髓增生极度低下或重度低下，粒系、红系、巨核系造血细胞显著减少，非造血细胞（淋巴细胞、脂肪细胞）比例增高；骨髓活检更直观呈现造血组织被脂肪组织替代（骨髓脂肪化率>70%），巨核细胞<5个/片，为AA诊断的金标准。

免疫表型与克隆检测

流式细胞术检测骨髓单个核细胞免疫表型，排除骨髓增生异常综合征（MDS）、急性白血病等，同时检测PNH克隆（CD55/CD59阴性细胞比例>5%），排除AA-PNH综合征；染色体核型分析可辅助排除MDS或白血病相关异常核型。

基础功能与排除性检测

基线检查肝肾功能（ALT、AST、Cr）以监测药物毒性，凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）评估出血风险，铁代谢指标（血清铁蛋白>200μg/L提示铁过载）排除溶血性贫血，感染指标（CRP、血培养）排除感染性全血细胞减少。

特殊人群检查策略

儿童患者骨髓穿刺优先髂后上棘（避免影响骨骺），老年患者结合骨髓增生度与基础疾病（如糖尿病肾病）解读结果，孕妇避免不必要的放射性核素检查，必要时骨髓穿刺采用镇静镇痛措施降低风险。