肺结核的主要传染源是什么问

肺结核的主要传染源是排菌的肺结核患者，尤其是痰涂片或痰培养阳性的开放性肺结核患者，其通过呼吸道飞沫传播结核菌。

核心传染源特征

人型结核菌是主要致病菌，排菌是传播的核心。痰涂片阳性的开放性肺结核患者（如空洞型、浸润型活动期）每日可排出数百万结核菌，通过咳嗽、打喷嚏形成直径<5μm的飞沫核，健康人吸入后易感染。临床数据显示，未经治疗的痰菌阳性患者传染性是阴性者的20倍以上。

非开放性患者的潜在传染性

痰菌阴性的肺结核患者传染性较低，但合并HIV感染、糖尿病或长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂者，因免疫力低下易进展为活动性结核，排菌时间延长（较普通人群增加30%），需纳入密切接触者管理。

特殊人群作为传染源的风险

老年患者：呼吸道防御功能下降，痰液滞留易形成慢性排菌；

糖尿病患者：血糖>10mmol/L时结核菌清除率降低，排菌持续时间显著增加；

免疫低下者（如器官移植术后）：结核发病率升高，且多为耐药菌株，传播风险显著。

动物源性传播的补充

牛型结核菌可通过饮用未消毒生牛奶或接触病畜传播，尤其在牧区或乳制品加工不规范地区需警惕。但人型结核菌仍是全球主要流行株，动物源性感染占比<5%。

防控关键措施

患者管理：排菌者需隔离治疗，直至痰菌转阴（通常需6-9个月规范治疗，药物包括异烟肼、利福平）；

密切接触者筛查：每3-6个月进行胸片和痰检，高危人群（如HIV感染者）需加强监测；

个人防护：咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮挡，室内每日通风2次（每次30分钟），避免前往人群密集场所。