抗胆碱能药物问

抗胆碱能药物通过竞争性拮抗乙酰胆碱的M型胆碱受体（M1-M5亚型）发挥作用，广泛应用于临床。其核心分类及临床应用需结合作用机制及特殊人群需求综合考量。

一、作用机制与分类

1.作用机制：通过与乙酰胆碱竞争结合M型胆碱受体，抑制腺体分泌、松弛平滑肌、调节心率等生理效应。

2.主要分类：按化学结构分为莨菪烷类（阿托品、东莨菪碱）、叔胺类合成物（苯海索）、季铵类（溴化丙胺太林）等，不同类别通过血脑屏障能力及作用靶点存在差异。

二、临床应用

1.消化系统：缓解胃肠道痉挛（肠易激综合征腹痛）、抑制胃酸分泌（部分制剂）。

2.呼吸系统：支气管痉挛（哮喘急性发作）、术前预防呼吸道腺体分泌（减少误吸风险）。

3.眼科：散瞳验光（托吡卡胺）、虹膜睫状体炎治疗。

4.神经系统：苯海索用于帕金森病震颤，缓解抗精神病药物锥体外系反应。

5.心血管系统：对抗迷走神经过度兴奋（心动过缓）。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并认知障碍者慎用阿托品，优先选择不易入脑的季铵类药物。

2.儿童：2岁以下禁用，2-6岁严格按体重调整剂量，避免长期使用影响发育。

3.孕妇及哺乳期女性：可能影响胎儿心率、乳汁浓度高，需权衡停药哺乳。

4.慢性病患者：前列腺增生、闭角型青光眼禁用，严重便秘、胃潴留慎用。

四、不良反应与管理

常见口干、便秘、尿潴留，长期使用者监测认知及排尿情况；严重反应（谵妄、高热）需停药就医。

五、合理使用原则

优先非药物干预，眼科用药低浓度、短疗程，儿童严格年龄禁忌，优先选择经批准的儿童专用剂型。