耐药性肺结核肺结核问

耐药性肺结核是因结核分枝杆菌对一线或二线抗结核药物产生耐药性，导致治疗周期延长、疗效降低的慢性传染病。

一、定义与分类

耐药性肺结核分为单耐药（仅对1种一线药耐药）、多耐药（对≥2种一线药耐药）、广泛耐药（XDR-TB，对一线药及≥1种二线注射剂耐药）及全耐药（PDR-TB，对所有抗结核药耐药）。耐药多因初治不规范用药、疗程不足或药物质量问题引发。

二、诊断与评估

诊断依赖结核菌素试验、痰培养+药物敏感性试验（DST，金标准）及快速检测技术（如GeneXpertMTB/RIF可检测利福平耐药）。对初治失败或反复发作者，需尽早行耐药检测，避免延误治疗。

三、治疗原则与药物选择

采用个体化方案，以二线敏感药物联合敏感药物为主，疗程通常18-24个月。常用二线药物包括氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、注射剂（阿米卡星、卷曲霉素）、乙硫异烟胺、环丝氨酸等，需通过DST明确药物敏感性后联合用药。

四、特殊人群注意事项

儿童避免使用乙胺丁醇（可能致视神经损伤），选择安全性高的二线药物；老年人慎用肾毒性药物（如阿米卡星），监测肾功能；孕妇首选异烟肼+利福平，需排除致畸风险；肝肾功能不全者需调整乙硫异烟胺等肝毒性药物剂量，定期复查指标；HIV感染者需同步治疗HIV，避免交叉耐药。

五、预防与管理

预防需规范初治患者治疗，实施全程督导服药（DOTS策略）；密切接触者（尤其是HIV感染者）建议预防性筛查；个人防护和环境消毒可降低传播风险。管理强调多学科协作，定期监测痰菌转阴及药物不良反应，及时调整方案。