急性早幼粒细胞白血病怎么处理问

急性早幼粒细胞白血病（APL）处理需以全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂为核心诱导治疗，结合缓解后巩固及并发症管理，降低早期出血及复发风险。

一、诱导缓解治疗

首选全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂（三氧化二砷或复方黄黛片），可显著降低DIC发生率；对PLT<20×10/L或DIC高危者，短期联用蒽环类药物（如柔红霉素），同时密切监测凝血功能（PT、APTT、D-二聚体），预防性输注新鲜冰冻血浆及血小板。

二、缓解后巩固治疗

需持续1-2年，推荐砷剂维持治疗（每4周1疗程，三氧化二砷2.5mg/m2/日，共14天）；或大剂量阿糖胞苷（1-3g/m2，每12小时1次，连续6次）联合维甲酸，每3-6个月评估MRD（微小残留病），阳性者需强化治疗。

三、并发症管理

DIC防治：早期出血时禁用阿司匹林等抗血小板药物，及时补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物；2.感染防控：粒缺期（中性粒<0.5×10/L）预防性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）；3.营养支持：高蛋白饮食，必要时肠内营养（如短肽型营养液）。

四、特殊人群处理

老年患者（≥60岁）优先选择低强度方案（砷剂+小剂量化疗）；孕妇需延迟维甲酸/砷剂至妊娠中晚期，必要时终止妊娠；肝肾功能不全者调整砷剂剂量（如三氧化二砷减量50%），监测血砷浓度。

五、复发/难治性处理

可尝试砷剂+维甲酸联合方案，或新型药物（如CD33单抗）；年轻高危者推荐异基因造血干细胞移植（HSCT）；对多药耐药者，可联用去甲基化药物（如阿扎胞苷）或CAR-T细胞治疗。