如何通过手术治疗瘢痕疙瘩问

手术治疗瘢痕疙瘩需通过个体化术式选择、术后综合干预及长期管理降低复发，常用术式包括切除缝合、皮瓣移植及联合注射/放疗，需结合瘢痕特性与患者体质制定方案。

术前评估：明确禁忌与方案

需通过触诊、超声检查瘢痕深度、血供及是否累及深层组织，排除感染、破溃等禁忌证；重点评估瘢痕体质（既往增生史）、基础疾病（糖尿病、免疫低下者需术前优化）及治疗期望值，孕妇、儿童需延迟或调整手术时机。

术式选择：分层修复与功能保护

小型瘢痕（直径<2cm）：手术切除+减张缝合，配合曲安奈德/5-氟尿嘧啶瘢痕内注射，降低复发；

大型或功能区瘢痕（眼睑、口唇）：采用邻近皮瓣移植（如额部、鼻唇沟皮瓣），减少张力；

联合治疗：术后24h内启动低剂量分次放疗（总剂量15-30Gy），降低复发率至20%以下，需保护正常皮肤。

术后护理：预防感染与增生

严格无菌缝合，7-10天拆线；常规加压包扎+硅酮凝胶外用（持续6-12个月），口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；老年、糖尿病患者延长护理周期，控制血糖/营养支持，避免裂开。

辅助治疗：抑制瘢痕再增生

术后1周起曲安奈德注射（每3-4周1次），配合5-氟尿嘧啶增强疗效；硅酮类压力衣（如Mepitel贴片）抑制挛缩；放疗需在术后24h内启动，避免单次高剂量损伤毛囊/汗腺。

特殊人群管理

瘢痕体质者：优先保守治疗（药物注射）；

孕妇/哺乳期女性：延迟至产后，避免影响胎儿/婴儿；

儿童：低剂量放疗+压力治疗，避免影响发育；

合并基础病者：术中监测生命体征，术后加强抗感染。