胸膜炎要做哪些检查项目问

胸膜炎的检查需综合评估症状与病因，主要包括影像学检查、实验室检测、病原学诊断、胸膜活检及鉴别性检查（如心电图）等，以明确病变性质及指导治疗。

影像学检查

胸部X线片可初步筛查胸腔积液、胸膜增厚或粘连，CT扫描（平扫或增强）能更清晰显示细微病变（如少量积液、叶间胸膜炎），超声检查则用于胸腔积液定位及引导穿刺。孕妇优先选择超声和低剂量X线，避免CT辐射风险。

实验室检查

血常规判断白细胞及中性粒细胞是否升高（提示细菌感染）；胸水分析（若积液）通过外观、比重、蛋白含量、乳酸脱氢酶（LDH）水平区分渗出液/漏出液，结核性胸膜炎可见腺苷脱氨酶（ADA）升高（>45U/L），癌性胸膜炎常伴癌胚抗原（CEA）升高。

病原学与感染指标

怀疑感染时行胸水/痰/血培养，明确病原体（如肺炎链球菌、结核杆菌）；结核性胸膜炎加做结核杆菌核酸（TB-DNA）或结核菌素试验（PPD），肺癌相关需检测CEA。免疫力低下者需多次培养，避免假阴性。

胸膜活检与病理

胸腔镜或胸膜穿刺活检适用于诊断不明病例（如怀疑结核或肿瘤），获取组织病理明确是否为结核肉芽肿、癌细胞或炎性病变。老年患者需注意穿刺部位避开血管密集区，合并凝血功能障碍者需提前评估风险。

鉴别性辅助检查

心电图排查心包炎（ST段弓背向下抬高），超声心动图排除心包积液；心电图ST-T改变提示心肌缺血，超声心动图评估心脏结构，避免误诊为胸膜炎。老年患者需结合基础病（如冠心病）综合分析。

（注：具体检查项目需由医生根据症状、病史及初步评估选择，药物治疗需遵医嘱，不提供服用指导。）