正常细胞性贫血问

正常细胞性贫血

正常细胞性贫血是一类以红细胞平均体积（MCV）正常（80-100fL）、血红蛋白浓度降低但红细胞形态大小均一为特征的贫血，常见于急性失血、溶血性贫血及骨髓造血功能早期损伤等场景。

诊断关键指标

诊断需结合血常规与骨髓形态学：①MCV正常（排除小细胞/大细胞性贫血）；②血红蛋白（Hb）男性<120g/L、女性<110g/L；③红细胞形态无明显大小不均或畸形；④网织红细胞计数可反映骨髓代偿能力（如急性失血后网织红细胞升高）。

常见致病原因

主要分为三类：①急性失血性贫血（如消化道大出血、产后出血后数小时至数天内）；②溶血性贫血（如自身免疫性溶血、G6PD缺乏症等红细胞破坏加速）；③骨髓造血功能异常（如骨髓转移癌、再生障碍性贫血早期或慢性肾病促红素不足）。

临床表现与鉴别要点

典型症状与其他贫血相似：乏力、头晕、活动后心悸等，无特异性形态学线索。鉴别需结合：①网织红细胞计数（升高提示溶血/急性失血代偿）；②铁代谢指标（排除缺铁性小细胞性贫血）；③骨髓穿刺（明确造血状态，排除白血病/骨髓瘤骨髓浸润）。

治疗核心原则

治疗以病因控制为核心：急性失血需快速扩容或输血；溶血性贫血需控制溶血（如激素、免疫抑制剂）；骨髓功能异常需促造血（如重组人促红细胞生成素）；慢性疾病相关者需改善基础病（如抗感染、纠正肾功能不全）。

特殊人群注意事项

特殊人群需个体化管理：老年人需监测心功能，避免输血过量；孕妇需兼顾胎儿铁储备，优先补充铁剂与叶酸；慢性病患者（如糖尿病肾病）需严格控制血糖、血压，避免加重骨髓抑制。