急性B淋巴细胞白血病该做些什么问

急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）的核心应对包括规范诊断分型、多药联合诱导化疗、个体化巩固维持、综合支持治疗及长期MRD监测，需由血液科多学科团队制定方案。

明确诊断与分型

通过骨髓穿刺、免疫表型分析（CD19/CD22表达）、染色体核型及基因检测（BCR-ABL1、KMT2A重排）明确诊断，区分不同亚型及风险分层（低/中/高危），指导治疗策略选择，高危患者需更积极干预。

诱导缓解治疗

采用多药联合化疗方案（如VDLP方案：长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松），高危患者可加用CD20单抗（利妥昔单抗）或双特异性抗体，目标4周内达到完全缓解（CR），同步降低微小残留病（MRD）负荷，减少复发风险。

巩固与维持治疗

低危患者以化疗巩固（如Hyper-CVAD方案），高危/复发患者建议异基因造血干细胞移植（HSCT）；维持阶段以巯嘌呤（6-MP）、甲氨蝶呤（MTX）等口服药物为主，定期监测MRD，MRD阳性者需强化治疗。

综合支持治疗

粒细胞缺乏期预防性使用广谱抗生素、抗真菌药；贫血/血小板减少时输注红细胞/血小板；化疗期间水化利尿、碱化尿液预防尿酸性肾病；老年或儿童患者需个体化调整剂量，儿童注重营养支持及心理干预。

长期监测与随访

全程动态监测MRD（流式/PCR），完全缓解后每1-3月复查，MRD阳性提示复发高风险；定期排查中枢神经系统白血病（CNSL），高危者需鞘内注射预防；复发后考虑二次移植或新型靶向药（如CD22单抗、CAR-T）。

（注：药物名称仅作说明，具体方案需由临床医生根据患者情况制定）