链霉素的作用与主治问

链霉素是氨基糖苷类广谱抗生素，主要通过抑制细菌核糖体30S亚基蛋白质合成发挥杀菌作用，临床主要用于结核分枝杆菌感染、鼠疫、兔热病等敏感菌所致重症感染。

一、作用机制与抗菌谱

链霉素为浓度依赖性杀菌药，对结核分枝杆菌作用最强，对鼠疫耶尔森菌、布氏菌等革兰氏阴性菌高度敏感，对革兰氏阳性菌作用较弱，对铜绿假单胞菌等部分细菌耐药。

二、主要临床适应症

各型肺结核：常与异烟肼、利福平联用，是抗结核一线方案组成部分；

鼠疫：作为首选药物，需与四环素类联用；

兔热病（土拉菌病）：与四环素类联合使用；

布氏菌病：与多西环素、四环素联用，疗程6-8周；

其他敏感菌感染：如呼吸道、泌尿道感染（多作为备选，现临床较少单独使用）。

三、特殊人群注意事项

肾功能不全者：需调整剂量或延长给药间隔，避免耳肾毒性蓄积；

孕妇及哺乳期妇女：慎用，可能影响胎儿/婴儿听力；

老年患者：肾功能生理性减退，需监测肾功能及听力；

听力障碍或前庭功能异常者：禁用或禁用，避免加重症状；

儿童：需权衡疗效与毒性，避免长期使用。

四、不良反应与监测要点

不良反应以耳毒性和肾毒性为主：①耳毒性（不可逆听力下降、前庭失调）；②肾毒性（蛋白尿、肾功能减退）；③过敏反应（皮疹、罕见过敏性休克）。用药前需评估肾功能、听力基线，用药期间定期监测尿常规、肾功能及听力。

五、临床应用规范

因耐药性增加及新型抗生素普及，链霉素现仅用于结核分枝杆菌、鼠疫等敏感菌重症感染或药物过敏者。需严格遵医嘱疗程（如结核需6-12个月联合用药），禁止自行停药或延长疗程。