慢性淋巴细胞白血病诊断标准问

慢性淋巴细胞白血病（CLL）诊断核心标准与要点

慢性淋巴细胞白血病（CLL）诊断需结合外周血淋巴细胞持续增多、骨髓浸润、典型免疫表型及遗传学异常，遵循国际工作组标准，必要时排除其他小淋巴细胞增殖性疾病。

外周血淋巴细胞计数与形态

诊断核心指标为外周血淋巴细胞绝对值≥5×10/L，且持续至少3个月；血涂片可见典型小淋巴细胞，核染色质密集、胞质少，形态单一，无明显异型性，需排除急性白血病或反应性淋巴细胞增多。

骨髓浸润特征

骨髓涂片淋巴细胞比例≥30%，骨髓活检呈间质或结节状浸润，造血组织被淋巴细胞替代，结构破坏（如小梁旁区消失），需与再生障碍性贫血等鉴别。

免疫表型检测

流式细胞术显示典型B细胞免疫表型：CD19+、CD20+、CD5+、CD23+，CD10-、FMC7-，伴CD22+或CD79b+，无免疫球蛋白重链可变区突变（或有突变），可排除套细胞淋巴瘤等疾病。

遗传学异常检测

常见克隆性遗传学异常包括del(17p13)、del(11q22-23)、del(13q14)，del(17p)提示预后差，del(11q)与治疗反应相关，需通过FISH或NGS确认。

鉴别诊断与特殊人群

需排除病毒感染（如EBV、HIV）、自身免疫病（如SLE）及反应性淋巴细胞增多；老年患者（≥65岁）或合并AIHA/ITP时，仍需满足淋巴细胞增多及免疫表型标准，避免因并发症漏诊。

（注：以上内容基于国际慢性淋巴细胞白血病工作组（IWCLL）2018年诊断标准，具体需结合临床综合判断，不可替代专业医师诊疗。）