白血病怎么确诊问

白血病确诊需结合临床表现、实验室检查及骨髓穿刺等综合判断，骨髓穿刺和活检是诊断金标准，免疫分型、染色体及分子遗传学检查为精准分型和治疗提供关键依据。

临床表现：白血病典型表现包括①不明原因发热（持续2周以上，抗生素治疗无效）、②进行性贫血（苍白乏力、心悸）、③皮肤黏膜出血（瘀斑、牙龈渗血）、④肝脾淋巴结肿大（儿童多见）、⑤骨痛（胸骨压痛明显）。儿童常见关节痛，出现上述症状需尽快就医。

实验室检查：血常规是初步筛查核心，表现为①白细胞异常（升高或降低，如急粒＞10×10/L）、②红细胞及血红蛋白降低（＜100g/L）、③血小板减少（＜100×10/L）。血涂片镜检可见原始细胞比例升高、形态异常（如原始粒细胞核浆比高），提示白血病可能。

骨髓穿刺与活检：骨髓穿刺选择髂后上棘，抽取骨髓液涂片染色，原始细胞≥20%（WHO诊断标准）可确诊急性白血病；骨髓活检通过病理切片明确浸润程度，是慢性白血病（如慢粒）诊断的必要步骤，适用于血常规异常但涂片不典型病例。

免疫分型：流式细胞术检测白血病细胞表面抗原，区分髓系（CD13+、CD33+）或淋系（CD19+、CD22+）来源，明确分化阶段（如B系/T系急淋），为靶向治疗提供依据。

染色体及分子遗传学：白血病常伴特征性异常，如慢粒的BCR-ABL融合基因（费城染色体）、急早幼粒的PML-RARα融合基因，或FLT3、IDH1/2突变。这些检测可精准分型、评估预后并指导靶向治疗（如伊马替尼）。

特殊人群注意事项：儿童骨髓储备少，骨髓穿刺需经验丰富者操作；老年人需多次穿刺评估；孕妇优先选择无创检查或延迟检查。