粒细胞白血病治疗问

粒细胞白血病治疗需结合疾病分型、患者状况制定个体化方案，以化疗、靶向治疗、造血干细胞移植为核心手段，兼顾支持治疗与长期随访。

明确疾病分型与分期是治疗前提。粒细胞白血病主要包括急性髓系白血病（AML）和慢性粒细胞白血病（CML）等亚型，需通过骨髓形态学、基因检测（如CML的BCR-ABL融合基因检测）明确分型及危险度分层（如AML按M0-M7分型，CML分慢性期、加速期、急变期），分期决定治疗强度与方案选择。

化疗是基础治疗手段。AML诱导化疗以“7+3方案”（柔红霉素+阿糖胞苷静脉滴注7天）为经典方案，老年或不耐受患者可选用低强度方案（如阿扎胞苷皮下注射）；CML初始化疗常用羟基脲控制白细胞，需避免药物骨髓抑制风险。化疗期间需密切监测血常规，及时调整剂量。

靶向治疗提升治疗精准性。CML一线首选BCR-ABL抑制剂（如伊马替尼），二代药物（尼罗替尼、达沙替尼）适用于耐药或不耐受患者；AML中针对FLT3突变的米哚妥林、IDH1/2突变的艾伏尼布等靶向药，需通过基因检测筛选获益人群，显著提升部分患者缓解率。

造血干细胞移植适用于高危患者。AML高危或复发患者、CML加速期/急变期患者可考虑异基因造血干细胞移植，需提前完成HLA配型，预处理方案（如大剂量化疗）需结合患者体能状态调整，移植后需预防移植物抗宿主病（GVHD）及感染。

特殊人群与长期管理需个体化。老年患者（≥65岁）优先选择去甲基化药物或低强度化疗，减少治疗毒性；儿童AML需在控制疾病同时保护生长发育，避免过度化疗；缓解后需定期监测微小残留病（MRD），通过血常规、骨髓穿刺等早期发现复发，及时调整方案。