如何检查白血病问

白血病检查需结合临床表现、实验室检测及影像学评估，核心手段包括血常规筛查、骨髓穿刺活检、染色体与分子遗传学检测及影像学检查，必要时需针对特殊人群调整方案。

血常规初步筛查

血常规是白血病的基础排查手段，重点关注白细胞计数/分类（如异常原始细胞比例＞5%）、血红蛋白水平（贫血常伴）及血小板计数（减少提示骨髓抑制）。若外周血涂片发现大量幼稚细胞（如原始粒细胞＞20%），需高度怀疑白血病。

骨髓穿刺与活检

骨髓穿刺术是确诊“金标准”，抽取骨髓液后行细胞形态学分析（瑞氏染色），若原始细胞比例＞20%（WHO标准），可明确诊断。骨髓活检通过病理切片观察造血组织结构，排除再生障碍性贫血等非白血病性疾病，同时评估骨髓造血空间。

染色体与分子遗传学检测

白血病常伴特征性染色体异常，如慢性粒细胞白血病的Ph染色体（BCR-ABL融合基因）、急性早幼粒细胞白血病的t(15；17)易位。通过FISH、PCR技术检测融合基因（如BCR-ABL、RUNX1-RUNX1T1），可明确分型（如AML/M3型）及预后风险。

影像学评估疾病分期

白血病易累及全身器官，胸部CT排查纵隔淋巴结肿大，腹部超声观察肝脾/淋巴结浸润，全身骨扫描（ECT）或MRI检测骨骼破坏（如椎体/颅骨异常信号）。PET-CT可评估全身代谢活性，辅助判断疾病分期（如IV期白血病）。

特殊人群检查注意事项

儿童患者骨髓穿刺需镇静辅助（避免疼痛刺激）；老年患者需合并症评估（如心衰、肝肾功能不全）；孕妇优先无创检查（如超声），避免辐射（骨髓穿刺需权衡风险）。合并凝血障碍者需提前纠正血小板水平，确保检查安全。