嗜酸粒细胞性支气管炎问

嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性咳嗽性疾病，临床以刺激性干咳为主要表现，支气管激发试验阴性，对糖皮质激素治疗反应良好。

疾病定义与诊断标准

核心病理特征为气道嗜酸性粒细胞异常增高，无气流受限及气道高反应性。诊断需满足：①慢性咳嗽持续≥8周，以刺激性干咳为主；②支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞比例≥3%；③支气管激发试验阴性（排除气道高反应性）；④排除咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征等其他慢性咳嗽病因。

临床表现

典型症状为持续性干咳，夜间或晨起加重，无痰或少量白黏痰，对油烟、冷空气等刺激敏感。胸部影像学检查无异常，肺功能（FEV1/FVC）正常。部分患者合并过敏性鼻炎、湿疹等特应性疾病史，约30%-50%患者有既往过敏史。

发病机制

与Th2型免疫反应密切相关：外周血嗜酸性粒细胞增多，经趋化因子募集至气道，释放IL-5、IL-4等炎性因子，损伤气道黏膜上皮，导致慢性炎症。诱发因素包括吸入过敏原（尘螨、花粉）、吸烟、空气污染及呼吸道病毒感染，特应性体质者风险更高。

治疗原则

以抗炎治疗为核心，首选吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松），低至中剂量雾化吸入，疗程8-12周，症状缓解后逐步减量。必要时联合白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）。需避免诱发因素（戒烟、远离过敏原），定期复查肺功能及气道炎症指标。

特殊人群注意事项

儿童患者：推荐低剂量吸入激素，监测生长发育指标（身高、骨密度）；孕妇及哺乳期女性：优先选择吸入性糖皮质激素，评估药物安全性；老年患者：优先吸入制剂以减少全身副作用，合并高血压、糖尿病者需注意激素对血糖、血压的影响。