支气管内膜结核病，什么症状怎样诊断问

支气管内膜结核病是支气管黏膜或黏膜下层的结核分枝杆菌感染，典型表现为慢性咳嗽、咯血、喘息等，诊断需结合支气管镜、影像学及病原学检测，特殊人群需个体化评估。

典型症状表现

常见慢性咳嗽（持续≥2周）、刺激性干咳，伴少量白黏痰或痰中带血；病变累及大气道时出现喘息、呼吸困难；全身症状有低热、盗汗、乏力。若累及喉返神经，可伴声音嘶哑。儿童多以反复肺部感染、发热为主，老年人症状隐匿，易合并其他感染。

影像学与支气管镜筛查

胸部高分辨率CT（HRCT）可显示支气管管壁增厚、管腔狭窄、肺不张或支气管扩张，部分伴磨玻璃影或小斑片影。支气管镜是确诊关键，可直接观察黏膜充血、糜烂、溃疡、肉芽增生或管腔狭窄，取活检或刷检行病理/病原学检测。

病原学与病理确诊

支气管镜刷检或活检是核心依据：病理可见干酪样坏死或上皮样肉芽肿，抗酸染色/培养阳性可确诊结核；核酸检测（TB-DNA）、痰培养提升诊断效率。结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）可辅助判断感染风险，但需排除卡介苗干扰。

特殊人群诊断要点

儿童：反复肺炎伴生长发育迟缓时需警惕，结合支气管镜及IGRA；

老年人：合并基础疾病多，需排查肺癌或真菌性感染；

孕妇：优先IGRA，用药选异烟肼、乙胺丁醇等妊娠B类药物，需多学科协作；

糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高血糖影响疗效。

鉴别诊断关键

症状缺乏特异性，易误诊为慢性支气管炎或肺癌。需结合支气管镜特征（如管腔狭窄、肉芽增生）、病原学阳性及全身结核指标（低热、盗汗）排除肺癌（病理可见癌细胞）、支气管扩张（影像学呈柱状/囊状扩张）等。