重度有机磷中毒表现问

重度有机磷中毒是有机磷化合物抑制胆碱酯酶活性，导致毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统严重损害的急危重症，需紧急识别与救治。

一、毒蕈碱样症状（M样症状）

瞳孔呈针尖样缩小（与阿托品化后瞳孔散大鉴别），呼吸道腺体分泌亢进致大量白色泡沫痰，听诊双肺满布湿啰音；胃肠平滑肌强烈痉挛引发剧烈腹痛、频繁呕吐（呕吐物含典型蒜臭味），膀胱逼尿肌收缩导致尿失禁，严重者因胃肠黏膜糜烂出现消化道出血。

二、烟碱样症状（N样症状）

骨骼肌神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积，表现为全身肌肉束颤、不自主抽搐，病情进展后肌力骤降，呼吸肌（肋间肌、膈肌）受累致胸廓活动受限、进行性呼吸困难，晚期可因呼吸肌完全麻痹导致窒息；交感神经节兴奋伴心动过速、血压升高等心律失常。

三、中枢神经系统症状

早期中枢兴奋：头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、定向力障碍；病情恶化后中枢抑制加重，迅速进入嗜睡、昏迷（GCS评分＜8分），可伴癫痫样抽搐、肢体强直、病理征阳性；严重时脑干网状激活系统受压，出现呼吸、心跳骤停前兆（血压骤降、心率减慢）。

四、实验室及并发症特征

血液胆碱酯酶活性显著降低（常＜30%，与中毒程度正相关）；动脉血气分析提示低氧血症、代谢性酸中毒（胃肠缺血缺氧）；心电图可见ST-T段改变、室性早搏/房颤等心律失常，严重者因心肌毒性进展为心源性休克。

五、特殊人群注意事项

儿童中毒多以高热、脱水为首发表现，易被误诊为感染性休克；老年患者因基础病（如慢阻肺、心衰）叠加，症状隐匿且进展快；孕妇中毒可通过胎盘屏障，增加胎儿宫内窘迫、流产风险，需缩短抢救至24小时内（超过48小时胆碱酯酶复能率显著下降）。

注：临床抢救核心药物为阿托品、氯解磷定，具体用药需由专业医师评估后实施。