急性腹膜炎最主要的体征问

急性腹膜炎最主要的体征是腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛及肌紧张，三者共同构成诊断核心依据。

腹膜刺激征的核心表现

压痛：炎症刺激腹膜神经末梢，按压腹部特定区域（如原发病灶处）出现疼痛，是最早且最常见的体征。

反跳痛：按压腹部后突然抬手，疼痛短暂加剧，提示炎症累及壁层腹膜，为腹膜炎特异性表现。

肌紧张：腹肌因炎症刺激发生痉挛，触诊腹部硬如“木板”（板状腹），但老年人、肥胖者或病情进展缓慢者，肌紧张可能不典型（如仅局部轻微僵硬）。

体征的临床诊断价值

腹膜刺激征是急性腹膜炎的特异性标志，结合病史（如突发腹痛、高热、恶心呕吐）可初步判断腹腔内存在感染、损伤或炎症（如胃十二指肠穿孔、阑尾炎穿孔等）。需结合血常规（白细胞升高）、影像学（CT示腹腔积液/炎症）进一步确诊。

特殊人群的体征特点

老年人：腹肌萎缩，肌紧张不明显，压痛范围广且定位模糊，易漏诊。

儿童/婴幼儿：腹壁薄，肌紧张轻或无，哭闹时压痛范围扩大，需结合哭闹规律和辅助检查（如超声）判断。

免疫低下者：感染进展快，体征可能“隐匿化”（如压痛轻但疼痛范围广），需警惕感染性休克风险。

伴随体征与病情评估

肠鸣音减弱/消失：提示肠麻痹，常见于严重炎症或感染性休克。

移动性浊音：腹腔积液＞500ml时出现，提示腹腔内出血或感染扩散。

需与其他急腹症鉴别：如胆囊炎（Murphy征阳性）、肠梗阻（机械性梗阻体征），避免仅凭单一体征误诊。

就医提示与处理原则

出现上述体征需立即就医，禁用止痛药（如吗啡）掩盖病情。治疗以抗感染（头孢类、甲硝唑等抗生素）、抗休克为主，原发病（如穿孔、坏死）需手术干预。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）用药需严格遵医嘱，禁止自行用药。