水中毒原因问

水中毒（稀释性低钠血症）是因水摄入远超排泄能力或钠丢失过多，致血浆渗透压降低、细胞内水肿的病理状态，核心原因包括过量饮水、肾功能障碍、激素异常及特殊人群生理弱点。

过量饮水且未补钠

运动、高温等场景下大量饮用纯水（如马拉松运动员单次饮水＞1L），或因心理性口渴（如焦虑、强迫饮水）过量饮水，钠未随水补充，血钠被稀释至＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，引发头痛、恶心、意识模糊等症状。

肾功能排水能力下降

急性/慢性肾衰竭少尿期（肾小球滤过率＜10ml/min），肾脏无法排泄多余水分；慢性肾病患者肾小管重吸收功能异常，水负荷无法排出。心衰、肝硬化腹水患者因有效循环血量不足，激活肾素-血管紧张素系统，ADH分泌增加，进一步抑制利尿。

抗利尿激素分泌异常

应激（创伤、感染）、术后疼痛或药物（如三环类抗抑郁药、氯磺丙脲）可刺激中枢释放过多ADH，肾小管重吸收水增加。精神性烦渴症患者因持续高饮水，ADH代偿性分泌亢进，形成“饮水-ADH增加-排水减少”恶性循环。

特殊人群生理脆弱性

新生儿肾脏浓缩功能仅成人1/10，过量母乳/水喂养（如单次＞100ml/kg）易致血钠＜125mmol/L；老年人肾血流减少30%，心衰/肾衰患者因心肾功能减退，水排泄效率下降，正常饮水量（1500ml/d）即可触发水中毒。

医源性水负荷过高

利尿剂（如呋塞米）治疗后突然大量饮水，或输液中水分比例＞70%（如5%葡萄糖液）、钠含量＜130mmol/L时，钠被稀释；透析患者若超滤不充分（＜体重3%），或术后输注低渗液体（如5%葡萄糖），均可能引发水潴留。

提示：水中毒需紧急监测血钠、渗透压，轻度可限水、补钠纠正，重度需住院行血液透析/利尿剂治疗。