白血病发病原因问

白血病的发病是遗传、环境、病毒感染、基因突变及基础疾病等多因素共同作用的结果，其核心机制涉及造血干细胞恶性增殖与分化紊乱。

遗传与染色体异常：白血病存在家族遗传倾向，一级亲属患病者风险升高2-4倍。唐氏综合征（21三体）患者因染色体不稳定性，白血病发病率较普通人群高10-30倍。费城染色体（BCR-ABL融合基因）是慢性粒细胞白血病的核心致病因素，遗传性DNA修复缺陷疾病（如Fanconi贫血）患者风险显著增加，家族史人群建议每1-2年筛查血常规及染色体。

环境化学暴露：长期接触苯、甲醛、苯系物（如染发剂）、杀虫剂等有害物质可诱发造血干细胞基因突变。职业暴露人群（化工、装修业）需定期监测血常规，每6个月评估骨髓功能。孕妇、儿童应避免污染环境，装修材料需环保，入住前通风3-6个月以降低甲醛浓度。

病毒感染：人类T淋巴细胞病毒I型（HTLV-1）通过血液传播诱发成人T细胞白血病，约10%感染者会发病。EB病毒与Burkitt淋巴瘤相关，HIV感染者因免疫缺陷白血病风险升高3-5倍。预防措施包括避免共用牙刷、剃须刀，HIV患者需规范抗病毒治疗并定期筛查。

基因突变与克隆性增殖：造血干细胞体细胞突变（如AML中的FLT3、NPM1突变）可致白血病克隆增殖。化疗后DNA损伤累积可能引发继发性白血病（如烷化剂诱发的AML），其突变谱与原发性白血病不同。儿童ALL中TP53、IKZF1突变与治疗耐药相关，治疗前需基因检测。

基础疾病与免疫抑制：骨髓增生异常综合征（MDS）、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等疾病易进展为白血病，需每3-6个月复查骨髓象。移植后长期用免疫抑制剂者白血病风险增加，需监测微小残留病灶（MRD）。免疫低下者（如激素使用者）应避免感染源，接种疫苗需评估风险。