血小板功能不足问

血小板功能不足是指血小板在凝血过程中无法有效聚集或释放凝血因子，导致自发性出血或创伤后止血困难，常见于先天缺陷或后天疾病影响。

一、常见病因分类

先天因素包括遗传缺陷（如Bernard-Soulier综合征、Gray血小板综合征），因血小板膜糖蛋白或颗粒释放功能异常导致功能障碍；后天因素涵盖药物（阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物过量）、免疫性疾病（ITP、SLE）、肝肾疾病（影响血小板生成/代谢）及感染（HIV、EB病毒等）。

二、典型临床表现

轻度表现为皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血；中度可见伤口愈合延迟、月经量增多；重度可能出现内脏出血（消化道、颅内）或自发性皮下血肿。需注意：血小板计数正常者也可能因功能不足引发出血，如“轻微碰撞后持续渗血”。

三、科学诊断方法

结合病史（家族史、用药史）、体格检查（出血点分布）及实验室检测：①血常规可能正常（功能异常≠数量减少）；②核心检测包括血小板聚集试验（ADP、胶原诱导聚集异常）、血块收缩试验及血小板膜糖蛋白检测（明确先天缺陷类型）。

四、治疗原则与药物选择

针对病因：①先天疾病需长期输注血小板或血浆（如Bernard-Soulier综合征）；②药物相关需停药（阿司匹林、氯吡格雷等）；③免疫性疾病用激素（如泼尼松）或免疫球蛋白；④感染需控制原发病（如HIV抗病毒治疗）。强调：避免剧烈运动，减少创伤风险。

五、特殊人群管理

孕妇：需监测血小板功能，禁用影响胎儿的抗血小板药物（如阿司匹林妊娠晚期慎用）；

老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免抗凝药物叠加使用；

儿童：先天缺陷者需长期随访，避免剧烈运动，预防自发性出血。

注：内容基于《WHO血小板功能障碍诊疗指南》及《内科学》临床共识，具体用药需遵医嘱。