胃肠穿孔有哪些症状问

胃肠穿孔的主要症状包括急性剧烈腹痛、腹膜刺激征、消化道反应及全身症状，特殊人群表现存在差异。

一、急性腹痛

疼痛性质为突发持续性刀割样或烧灼样剧痛，程度剧烈，难以忍受。疼痛始于穿孔部位并迅速扩散至全腹，初期以上腹部为主（胃溃疡穿孔常在上腹正中偏左，十二指肠溃疡穿孔在上腹正中偏右），少数因穿孔位置不同始于下腹部。疼痛诱因多与饱食、饮酒、剧烈运动或情绪激动相关，部分患者无明显诱因。

二、腹膜刺激征

全腹压痛与反跳痛，以上腹部或穿孔部位最显著，按压时疼痛明显，抬手瞬间疼痛加剧（反跳痛）。腹部肌肉呈“板状腹”，即腹部僵硬如木板，为腹膜受刺激后的保护性痉挛，儿童及老年人因肌肉力量较弱，可能仅表现为轻度肌紧张。

三、消化道症状

约60%患者出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分含胆汁或咖啡渣样物（提示合并出血）。呕吐后腹痛无缓解，与肠梗阻呕吐后症状减轻的特点不同。穿孔后胃肠蠕动受抑制，肠麻痹导致腹胀，多数患者排气、排便减少，但完全停止排便排气罕见。

四、全身症状

穿孔后数小时内出现发热，体温可达38~39℃，提示腹腔感染。糖尿病患者或免疫功能低下者，感染可能加重，表现为高热不退或体温不升。病情进展至严重阶段时，可出现感染性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快、意识模糊等。

五、特殊人群表现

儿童患者腹痛不典型，多以哭闹、拒食、呕吐为主，腹部体征（如肌紧张）常不明显，易误诊为“肠套叠”或“急性胃炎”。老年人因疼痛阈值高，腹痛可能轻微但全身感染症状（发热、休克）出现快，并发症（如肠粘连、多器官功能衰竭）发生率增加，需警惕延迟诊断。孕妇因子宫增大可能掩盖腹部体征，穿孔后易并发早产或流产，腹痛可放射至腰部或下腹部。有胃溃疡、胃癌、克罗恩病等基础疾病者，症状可能与原有病情重叠，进展更快，需加强监测。